Dysfunktioner af de mekaniske grænseflader kan desuden deles op i patoanatomiske og patofysiologiske dysfunktioner. De patoanatomiske i henhold til ændringer som skaber kompression på nervesystemet, de patofysiologiske hvor det er inflammatoriske processer som påvirker nerverne. De neurogene dysfunktioner deles op 5 grupper. Disse er ændringer i glidningen, spændingen og instabilitet af de neurogene strukturer samt patoanatomisk eller patofysiologisk forhold i nervesystemet.
Til sidst kan dysfunktioner relateres til de innerverede vævsstrukturer. Det kan være på grund af ændring i neuromotorisk kontrol eller i forbindelse med inflammation af det innerverede væv.
I kapitel 4, 5 og 6 gennemgår forfatteren de forskellige kliniske fund og symptomer som er relateret til de mulige dysfunktioner. Både anamnestiske oplysninger og de objektive fund samt tolkning af de forskellige neurodynamiske tests. Desuden beskriver han detaljeret overvejelser i forhold til planlægning af undersøgelser.
I kapitel 7 beskriver Shacklock standard testene for de forskellige neurodynamiske test, næsten som vi kender dem fra Butlers. De får bare et andet navn.
Kapitel 8 beskæftiger sig med overvejelser i forhold af behandlingen af de forskellige dysfunktioner som så efterfølges af kapitler 9 til og med 12 med en mere detaljeret beskrivelse af behandlings teknikker på columna cervikalis, øvre ekstremitet, columna lumbalis og nedre ekstremitet
Kommentar
Bogen er tydeligvis skrevet af en fysioterapeut for fysioterapeuter, baseret på klinisk tolkning af forskning og stor klinisk erfaring, gode fysioterapeutiske observationer og kliniske overvejelser.
Bogen er let læseligt og med en god og systematisk opdeling. Der medfølger en CD- rom som blandt andet viser bevægelser af nervus medianus i carpaltunnelen. Konceptet er en videreudvikling af Butlers (og andre fra især Australien) arbejde med klinisk neurodynamik. Shacklocks’ klassificering i de mange dysfunktioner er udviklet på et tyndt videnskabeligt grundlag. Der er mange forskellige dysfunktioner med en del overlap. Det gør det svært tilgængeligt og mister derved sin troværdighed og dermed sikkerheden i, at kunne diagnosticere så mange dysfunktioner. Det er også forvirrende, at Shacklock igen har ændret navnene på de neurodynamiske test til overekstremiteterne.
Jeg vil gerne anbefale bogen som en god inspirationskilde til vurdering af patienter med neurodynamiske ændringer. Bogen beskriver nye indfaldsvinkler til både undersøgelse og, ikke mindst, behandling. Opdelingen i ændringer af de mekaniske grænseflader, de neurogene strukturer og det innerverede væv i det kliniske billede mener jeg, er anvendelig og et godt redskab til at få overblik over patienten. Sammenkobling af de patofysiologiske og patomekaniske processer er ikke ny, men beskrevet systematisk og relateret til den kliniske situation. Tidligere litteratur har ikke på samme måde beskæftiget sig med disse overvejelser for behandling. Shacklock følger sine vurderinger af de kliniske fund op med forskellige behandlingsformer. Hans tolkning af fund og symptomer med efterfølgende behandlingsforslag er inspirerende og nytænkende.
De mange hypotetiske påstande i konceptet betyder at hans retningslinier for behandling ikke kan stå alene som basis for vores kliniske beslutninger. De baseres fortsat på den enkelte patient, den kontekst patienten har og vores kliniske ræsonnering udefra den viden vi har - teoretisk, praktisk og erfaringsmæssigt.
Bogen indeholder 251 sider, ISBN nr. er 0-7506-5456-2 og koster 563,82 kr. (74, 94 EUR).
Link til online bestilling (Elsevier)